言語與語言發(fā)育障礙的定義

　　言語與語言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解，或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。

語言發(fā)育障礙的流行病學(xué)資料

　　據(jù)國外報(bào)道, 2 歲兒童言語和語言障礙的發(fā)生率高達(dá)17 % , 6 歲時(shí)為3 %～6 % 。19 個(gè)月～3 歲是兒童言語和語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，5 歲以下是臨床矯治的最佳年齡。

語言障礙的病因分析

　　本病的病因不明，一般認(rèn)為是生物性的，由遺傳、母孕期和圍產(chǎn)期損害引起。特殊性語言障礙有高發(fā)家族史傾向, 說明遺傳起著明顯作用。神經(jīng)電生理以及影像學(xué)研究有一些腦部異常的發(fā)現(xiàn)，但尚未發(fā)現(xiàn)特異性的改變。

語言發(fā)育障礙的臨床表現(xiàn)和分型

　　特定的言語和語言發(fā)育障礙目前主要有以下集中常見的類型：特定言語發(fā)音障礙、表達(dá)性語言障礙和感受性語言障礙。

　　1. 特定言語發(fā)音障礙 表現(xiàn)為病兒運(yùn)用語音的能力低于其智齡的平均水平，但言語技能正常。病兒的這種發(fā)音障礙不是由于失語癥、與發(fā)育性表達(dá)和感受性語言障礙有關(guān)的清晰度障礙、口腔疾病、聽力障礙、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙等疾病引起的。常表現(xiàn)為言語發(fā)音延遲，其言語很難理解，病兒講話時(shí)的語音省略、歪曲或代替的嚴(yán)重程度已超過正常兒童的變異范圍。常見的現(xiàn)象有：①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多數(shù)舌前位音，如將“哥哥”說成“多多”，“草莓”說成“考莓”。②舌前音化：以舌前音d、t代替某些語音，比如將“褲子”說成“兔子”。③不送氣音化：把送氣音p、t、k、c、s用不送氣音代替，如將“跑步”說成“飽步”。④省略音化：省略語音的某些部分，如將“飛機(jī)”說成“飛一”等。

　　2. 表達(dá)性語言障礙 指病兒表達(dá)性口語應(yīng)用能力明顯低于其智齡的應(yīng)有水平，但語言理解的能力在正常范圍，發(fā)音的異常可有可無。同時(shí)病兒的非語言交流能力正常，常常使用示范、手勢、模仿作為代償。表現(xiàn)為2歲時(shí)不會講單詞，3歲時(shí)不會講2個(gè)詞的短句，3歲以后詞匯量少、講話過短、句子結(jié)構(gòu)幼稚、語法錯(cuò)誤多、常忽略開頭和結(jié)尾等。這類兒童因?yàn)檎f的話不被人理解，而變得焦慮不安，有時(shí)急得哭鬧叫喊，易伴有情緒障礙、社交困難、行為問題、多動注意力缺陷等問題。

　　3. 感受性語言障礙 病兒對語言的理解能力低于同齡平均水平，大多伴有語言表達(dá)和語音發(fā)育的異常。這種語言理解水平的低下不是由于聽力缺陷、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致。表現(xiàn)為：12月時(shí)對熟悉的名字無反應(yīng)；18月時(shí)不能識別幾個(gè)常用物品；2歲時(shí)不能聽從簡單指令；3歲后不能理解語法結(jié)構(gòu)，不理解別人語調(diào)、手勢的意義?；純赫Z言理解能力障礙，繼發(fā)性的影響語言的表達(dá)，因此他們很少表現(xiàn)為單純的感受性語言障礙，往往伴有表達(dá)性語言障礙，語言損害更為廣泛而嚴(yán)重，預(yù)后也較差。伴發(fā)的社交-情緒-行為問題多見。

兒童語言障礙診斷工具

　　主要是了解兒童是否有失語及發(fā)音困難。較常使用的一些標(biāo)準(zhǔn)測驗(yàn)包括：

　　丹弗發(fā)音甄別測驗(yàn)（Denver Articulation Screening Test）

　　皮博迪圖畫詞匯測驗(yàn)（Peabody Picture Vocabulary Test）

　　戈德曼-弗里斯托發(fā)音測驗(yàn)（Goldman-Fristoe Test of Articulation）

　　語言聽力理解的感受-表達(dá)-形成語言的測量量表（Receptive-Expressive-Emerging Language Scale Test of Auditory Comprehension of Language）

　　兒童的符號測驗(yàn)（Token Test for Children）

　　伊里諾斯心理語言能力測驗(yàn)（Illinois Test of Psycholinguistic Abilities）

　　卡羅引發(fā)語言表（Carrow Elicited Language Inventory）。

兒童語言障礙的教育干預(yù)

　　1、針對缺陷，著重而系統(tǒng)地加以教育訓(xùn)練，以矯正其缺陷，如：唱歌，背誦短詩、短語，講歌詞、故事，和大家交談，并以精神和物質(zhì)予以獎(jiǎng)勵(lì)，以作鼓勵(lì)；不肯學(xué)習(xí)時(shí)，可采取引導(dǎo)或小懲罰，如不理睬他等等。

　　2．可以帶去公共場所或兒童樂園，鼓勵(lì)他參與兒童中的各種活動和交往，好即表揚(yáng)；對醫(yī)院中的活動，要帶去。

語言障礙的行為矯正

　?。ㄒ唬┌l(fā)音器官鍛煉：如舌頭運(yùn)動（向前伸出、舌向左右側(cè)運(yùn)動、卷舌，舌在口內(nèi)旋轉(zhuǎn)），以克服舌尖、舌根運(yùn)動不靈活；鼓氣練習(xí)，聲帶震動練習(xí)。

　　（二）語言訓(xùn)練：指出某一語言的發(fā)音部位，示教口形，令患者模仿；發(fā)出正確語音令患者模仿；從語音檢查中查出患者難發(fā)的音和容易發(fā)錯(cuò)的音，耐心教導(dǎo)矯正，宜用個(gè)別輔導(dǎo)法，包括用音素分解法和拼音法進(jìn)行訓(xùn)練。

　?。ㄈ┯谜Z練習(xí)：糾正錯(cuò)誤語言，耐心教導(dǎo)日常用語，可通過問答進(jìn)行訓(xùn)練。

　?。ㄋ模┱f出物品名稱訓(xùn)練，以日常生活用小物品或圖畫逐一提問，患者不懂得回答時(shí)，給予指導(dǎo)，令其模仿說出該物名稱，反復(fù)練習(xí)。

　?。ㄎ澹┳x字練習(xí)：出示簡繁不等的字詞卡片，可引導(dǎo)患者讀出該字詞的音。

　?。捑毩?xí)：進(jìn)行日常生活簡短對話，訓(xùn)練“聽”，“說”能力，給予語言刺激，引起患者反應(yīng)，在會話過程中注意糾正語音，詞匯及語法上的錯(cuò)誤。

　　（七）閱讀練習(xí)：讀報(bào)紙標(biāo)題或文章小段落，注意糾正錯(cuò)誤語音，改善流暢度。

兒童語言障礙的療效與預(yù)后

　　早期發(fā)現(xiàn)，及早矯正者，效果效好；發(fā)現(xiàn)遲，矯正及時(shí)，效果比不及時(shí)矯正好；發(fā)現(xiàn)遲，又未能及時(shí)矯正，則效果欠理想。如矯正及時(shí)，方法正確，環(huán)境良好，今后會更好一些；如回家后，家長不能很好遵醫(yī)囑，則預(yù)后難定。