編者語:

在前面的文章中我們陸續(xù)從所搜集的國內(nèi)外資料中介紹有關(guān)孤獨(dú)癥的基本概念，如:認(rèn)識(shí)歷史、基本表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因及與其它疾病的差別，治療與訓(xùn)練方法一覽。這里我們將開始連續(xù)介紹目前在國際上被用來針對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練的主要方法。您在仔細(xì)閱讀后會(huì)發(fā)現(xiàn)，每一種方法都有著它獨(dú)特特點(diǎn)和作用，不同的方法計(jì)對點(diǎn)不同，對效果的衡量標(biāo)準(zhǔn)也不同，有些甚至相互否定。但通覽之后，有以下幾點(diǎn)是被專家們?nèi)找嬷匾暫痛_定的:

a. 孤獨(dú)癥兒童的治療以訓(xùn)練為主，訓(xùn)練能有效減弱患兒的障礙，提高他們的能力。

b. 對孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練是一種嚴(yán)格的操作體系，需要綜合運(yùn)用多學(xué)科有關(guān)知識(shí)。

c．無論運(yùn)用哪種訓(xùn)練方法、都不能只注重訓(xùn)練者(教師、醫(yī)土、家長的意愿，而忽視被訓(xùn)練者(孤獨(dú)癥兒童)在訓(xùn)練活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性。即:訓(xùn)練不是訓(xùn)練者貫徹其計(jì)劃的過程，而是訓(xùn)練者與被訓(xùn)練者相互調(diào)適和配合的過程。

d. 訓(xùn)練目的確立，不能只依靠衡量孩子學(xué)會(huì)了什么，更重要的是通過訓(xùn)練是否讓孤獨(dú)癥兒童體驗(yàn)到與他人進(jìn)行交往的愉快感，即要通過訓(xùn)練逐步從根本上減弱孤獨(dú)癥兒童的精神障礙和心理壓力，激發(fā)他們從不害怕與我外界往到愿意與外界交往的欲望(內(nèi)驅(qū)力)。

介紹:

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法(Sensery therapy)

行為模式示范法(Patterning)

引導(dǎo)法(Led therapy)

行為訓(xùn)練法(Behavour therapy)

心理分析誘導(dǎo)法

關(guān)系訓(xùn)練法

手勢語日訓(xùn)練法

心理分析誘導(dǎo)法

舞蹈訓(xùn)練法

音樂訓(xùn)練法

與動(dòng)物交往治療法

與小丑以及動(dòng)物交往治療法

節(jié)制飲食療法

維他命以及礦物質(zhì)療法

藥物療法

感知訓(xùn)練----感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法主要針對所有有學(xué)習(xí)障礙的兒童。方法創(chuàng)立人是美國心理學(xué)家以及職業(yè)醫(yī)生吉恩·阿雷斯(Jean Ayres)女士。
吉恩·阿雷斯本人對自己刨立的這種方法能否從根本上幫助孤蝕癥兒童持懷疑態(tài)度，其理論觀點(diǎn)如下：
1．孤獨(dú)癥障礙可以解釋為是部分感覺材料加工障礙的結(jié)果。一些感覺印象(如:壓力以及味覺的感受)沒能得到足夠的加工處理，而對另一些刺激效應(yīng)（如:觸摸以及聽覺感受)則可能有過度敏感的反應(yīng)。孤獨(dú)癥兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可能無法在神經(jīng)的興奮與抑制之間建立起利起一種平衡關(guān)系。

2．通過身體的平衡器官以及通過皮膚、肌肉或者關(guān)節(jié)傳輸?shù)拇碳ば盘?hào)不能到達(dá)知覺系統(tǒng)，正是由于這種感知系統(tǒng)的障礙，所以孤獨(dú)癥兒童缺乏建立“我”概念的前提條件，更無法在自己的頭腦里建立“我想做…”這一系統(tǒng)。

3．從訓(xùn)練治療這個(gè)角度出發(fā)，贊同有意識(shí)地讓孤獨(dú)癥孩子得到更多的感覺印象，從而改善他們對感覺材料加工及與此相適應(yīng)的反應(yīng)和行動(dòng)能力。

治療方法核心：

盡可能避免那些過度刺激孤獨(dú)癥兒童感覺系統(tǒng)中敏感部位的信息，在治療過程中避免出現(xiàn)對患兒的任何強(qiáng)迫，應(yīng)該使治療成為患兒能夠接受的活動(dòng)，同時(shí)要盡可能多地刺激孤獨(dú)癥兒童感覺系統(tǒng)中遲鈍的部位，以便能喚醒與此相適應(yīng)的反應(yīng)能力。只有促使孤獨(dú)癥兒童從心理上接受這些刺激，而不只是被動(dòng)的接受，治療才可能有積極的作用，達(dá)到提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合能力的效果。

對孤獨(dú)癥兒童的父母建議如下：要在專家的指導(dǎo)下制定能夠?qū)崿F(xiàn)的培養(yǎng)訓(xùn)練孩子的計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子情緒波動(dòng)的原因，注意孩子受到過度要求時(shí)發(fā)出抗拒性信號(hào)，避免懲罰孩子，及時(shí)表揚(yáng)鼓勵(lì) "好的方面"，不要過分介意孩子 "不好的方面"。

效果：

感覺統(tǒng)合方法在其理論基礎(chǔ)方面有幾個(gè)尚未解決的問題，盡管如此，它在如何挖掘孤獨(dú)癥兒童現(xiàn)有的發(fā)展可能性方面提供了一種方法。至于這種方法是否有效及成效大小還取決于它對孤獨(dú)癥兒童障礙原因的分析是否準(zhǔn)確。

行為模式示范法（Patterning）

這是美國心理學(xué)醫(yī)生Glenn Doman和美國心理學(xué)家Carl Delacato一起創(chuàng)立的。其著眼點(diǎn)與 "感覺統(tǒng)合方法"相似，注重 "神經(jīng)組織因素"，增加對孤獨(dú)癥兒童的感知印象量，以改善患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。按照Glenn Doman及Delacato的觀點(diǎn)，孤獨(dú)癥兒童自己不具備某些運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)該為他們進(jìn)行行為模式示范。比如成年人訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行爬行動(dòng)作。按照該方法創(chuàng)立人的理解，首先要確定患兒的運(yùn)動(dòng)缺失，然后為他們不會(huì)的方面確定需示范的行為模式。通過這種方法讓孤獨(dú)癥兒童來學(xué)習(xí)自身缺乏的運(yùn)動(dòng)模式。該方法的成效取決于在家庭里(由父母示范時(shí))進(jìn)行時(shí)的數(shù)量、強(qiáng)度以及時(shí)間。須注意的是，在使用這種方法的同時(shí)如果出現(xiàn)對孤獨(dú)癥兒童過度過量的要求則有可能使患兒精神緊張，反而加大了他們在人際關(guān)系上的障礙，即愈發(fā)害怕與別人進(jìn)行交往。

引導(dǎo)法

創(chuàng)立者：

瑞士聾啞人語言康復(fù)教師以及心理學(xué)家Felicie Affolter女士。

理論依據(jù)：

Affolter女士受自己導(dǎo)師瑞士著名的發(fā)展心理學(xué)家Jean Piaget的影響，從有孤獨(dú)癥障礙兒童的行為方式著眼創(chuàng)立了這種訓(xùn)練方法。按Affolter的觀點(diǎn)，最重要的是要仔細(xì)地觀察分辨沒有感覺障礙的兒童和有感覺障礙的孤獨(dú)癥兒童是怎樣按照各自的規(guī)律去 "觸摸"、"感知"以及 "反應(yīng)"的，這樣才能給感覺障礙的兒童作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。她發(fā)現(xiàn)，外部真實(shí)世界是以一種特殊的方式呈現(xiàn)在感覺障礙兒童面前的，他們觸摸和感知到的東西與正常兒童不同，他們對外界的反應(yīng)也不同，正是因?yàn)檫@些差異，他們得出的結(jié)果以及取得的經(jīng)驗(yàn)也不同。

Affolter的引導(dǎo)法有如下出發(fā)點(diǎn):

1．行為的改變，學(xué)習(xí)能力的提高依賴于感覺到的材料和信息，而且是循序漸進(jìn)。

2．若沒有經(jīng)過訓(xùn)練治療，感覺障礙(包括孤獨(dú)癥)兒童只能得到極為有限的感覺信息。

3．通過引導(dǎo)法訓(xùn)練能幫助兒童將感覺到的信息傳送到身體的各個(gè)邵位-----包括障礙很嚴(yán)重的兒童。

治療方法：

引導(dǎo)法注重在日常生活中盡可能抓住有助于克服障礙的事件進(jìn)行訓(xùn)練。核心思想是:不要在家中僅僅是照顧有障礙的兒童，而是要盡量 "帶動(dòng)"他一起做，即在引導(dǎo)中通過讓孩子的某些身體部位動(dòng)起來之后再達(dá)到效果。如：擦完手掛毛巾時(shí)，不要以為孩子尚不會(huì)就代替他做，而是讓他在輔導(dǎo)下自己參與把毛巾掛起來的活動(dòng)過程。因此要學(xué)會(huì)經(jīng)常地讓孩子伸出手參與活動(dòng)，整個(gè)身體也應(yīng)調(diào)動(dòng)起來，包括嘴和腳。

作用與效果：

Felicie Affolter創(chuàng)立的引導(dǎo)訓(xùn)練法著眼于讓孤獨(dú)癥兒童有機(jī)會(huì)按照自己特有的方式和規(guī)律來觸摸、感知并建立自已的秩序以及解決問題。按照這種方法嚴(yán)格仔細(xì)地控制訓(xùn)練引導(dǎo)的程度 -----絕對不能過急！----這樣，這種訓(xùn)練法就有可能成為孤獨(dú)癥兒童建立自信心以及得到生活樂趣的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。與其他訓(xùn)練法一樣、引導(dǎo)訓(xùn)練法的成效從根本上還受到時(shí)間安排、合理休息等因素的影響。如何促使孤獨(dú)癥兒童更接近 "真實(shí)的日常生活"使他們上一個(gè)臺(tái)階，是醫(yī)生們面臨的難題，引導(dǎo)法無疑是一種可供選擇的有效方法。

行為訓(xùn)練法

創(chuàng)立人：

美國心理學(xué)家Ivar Lovaas。Lovaas于六十年代開始探索用行為訓(xùn)練法治療孤獨(dú)癥兒童的行為障礙，堪稱該領(lǐng)域研究方面的先鋒，并至今仍堅(jiān)持采用行為訓(xùn)練法。

理論根據(jù)：

行為訓(xùn)練法的理論源頭得追溯到本世紀(jì)初美國的行為學(xué)上。行為學(xué)的創(chuàng)始人J·B Watson用白鼠和他僅十一個(gè)月的兒子Albert所做的實(shí)驗(yàn)聞名全球。該實(shí)驗(yàn)的目的在于證明外部條件對人的行為所產(chǎn)生的巨大影響。行為實(shí)驗(yàn)測試表明，人與白鼠一樣:其行為可以受到控制，可以被隨意操縱。

美國學(xué)習(xí)心理學(xué)家B·F SKinne，和E·L Thorndike根據(jù)Watson的實(shí)驗(yàn)，尤其是依據(jù)自己用老鼠和鴿子所做的研究工作證實(shí):只要方法得當(dāng)，并有正面強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì)性刺激)就能夠促使某些符合人們愿望的行為產(chǎn)生。另外，某種不適合人們意愿的行為在受到否定時(shí)(如:受到拒絕或懲罰)，就會(huì)逐漸消失。

長期以來，孤獨(dú)癥兒童的“行為障礙”受到人們的重視，許許多多行為治療機(jī)構(gòu)根據(jù)美國的模式在近二十年的時(shí)間里時(shí)時(shí)都在注重研究孤獨(dú)癥兒童所缺少的以及受到障礙的行為，毫無疑問，他們都是帶著良好意愿想彌補(bǔ)孤獨(dú)癥兒童的缺陷，改善并提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力。 lvar創(chuàng)立的針對孤獨(dú)癥兒童的行為訓(xùn)練方法基于如下幾個(gè)觀點(diǎn)：

1．孤獨(dú)癥并非是一種關(guān)系障礙疾病，而是由于感覺障礙以及對感覺材料加工知覺障礙所致。

2．僅了解導(dǎo)致知覺障礙的原因?qū)τ谥委煵⒉恢匾?。治療的效果取決于在訓(xùn)練中通過強(qiáng)化手段建設(shè)正向行為，通過弱化手段消除障礙行為。

3．即使是非專業(yè)工作人員(如家長和社會(huì)工作者)也能學(xué)會(huì)掌握并應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的強(qiáng)化原則。行為訓(xùn)練法的效果是可測試的。

治療方法：

對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行仔細(xì)的行為觀察，得出具體評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)以確定行為訓(xùn)練的起點(diǎn)。訓(xùn)練要從簡單行為矯正著手，訓(xùn)練時(shí)的要點(diǎn)是把握：

①及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)被訓(xùn)練兒童的正確反應(yīng)(有利于接近訓(xùn)練目的的行為)，懲罰其錯(cuò)誤反應(yīng)，或者采用忽視(不予理睬)的態(tài)度來 "解決"。一般情況下，訓(xùn)練者在孤獨(dú)癥兒童的行為和訓(xùn)練者制定的行為訓(xùn)練目的中找出不一致的地方，如：兒童行為----不在餐桌邊吃飯，到處跑讓別人在后面邊追邊喂。訓(xùn)練目的行為----能夠坐在餐桌旁吃完一小碗飯。然后用獎(jiǎng)勵(lì)在兩者之間建立一個(gè)輔助橋梁，實(shí)現(xiàn)行為訓(xùn)練矯正點(diǎn)的突破。只要兒童在餐桌邊吃飯，就給予及時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)，如一小塊他特別愛吃的點(diǎn)心。訓(xùn)練時(shí)過多的語言交流會(huì)使孩子茫然無措，因此，最好采用簡潔而明確的語言指令。

由點(diǎn)突破所建立的各種簡單行為，再聯(lián)結(jié)成一根行為鏈條。與此同時(shí)要盡可能快地開始減少直至停止使用輔助手段。僅靠行為訓(xùn)練法卻難以解決使矯正行為一般化的問題(即:孤獨(dú)癥兒童在特定環(huán)境中學(xué)到的東西在特定環(huán)境以外往往不會(huì)應(yīng)用)。

從語言發(fā)展方面來講，如果不能激發(fā)起孤獨(dú)癥兒童使用語言表達(dá)的樂趣，而只是停留在自言自語的階段，那么他們的語言表達(dá)也只能局限在自己所最急需之物上，局限在行為訓(xùn)練特定的環(huán)境中。

作用與效果：

這種(有時(shí)是全天進(jìn)行的)行為訓(xùn)練在開始階段會(huì)取得一定的效果，但在歐洲，人們從現(xiàn)實(shí)的有助于人際交往關(guān)系發(fā)展的角度出發(fā)，對單純依賴這種訓(xùn)練法提出了質(zhì)疑。

在美國和澳大利亞卻正好相反，這種旨在改善孤獨(dú)癥兒童社會(huì)適應(yīng)能力的行為訓(xùn)練方法得到了廣泛的應(yīng)用。在紐約還出現(xiàn)了強(qiáng)制性擁抱孩子訓(xùn)練法(Forced Holding)。面對獨(dú)斷專橫操作(在訓(xùn)練操作中僅以老師或家長的目標(biāo)要求為核心)和"老鼠意識(shí)"，使孩子變成只會(huì)被動(dòng)適應(yīng)的機(jī)器人等指責(zé)。如今的行為訓(xùn)練者已不再排除接受有關(guān)孤獨(dú)癥起因、評(píng)估以及關(guān)系障礙方面的知識(shí)。

人們已注意到，如果僅僅注重孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)進(jìn)步以及 “正常的”行為方式，而忽視他們本身所真正擁有的交往能力和生活樂趣，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童完全孤立地應(yīng)用自己所學(xué)到的知識(shí)，還可能會(huì)造成他們發(fā)生侵略性行為。

心理分析誘導(dǎo)法

創(chuàng)立者：

美國心理分析學(xué)家Margaret S Mahler女士及Bruno Bettelhein。

理論核心：

孤獨(dú)癥兒童需要更多的理解。

Bruno Bettelhein感情受挫理論

即孤獨(dú)癥兒童障礙的產(chǎn)生是因?yàn)橐环N深層次的感情障礙，如缺少母親的關(guān)注及缺乏母愛的刺激。雖然他不否認(rèn)嬰兒出生前的發(fā)育障礙是造成孤獨(dú)癥障礙的原因之一，但更多地認(rèn)為感情障礙具有重要的作用，并且只能依靠及時(shí)而富有成效的(心理分析)訓(xùn)練誘導(dǎo)才能得以矯治。但科學(xué)家們對于孤獨(dú)癥兒童腦功能障礙的研究結(jié)果又對Bettelhein的感情受挫理論提出了質(zhì)疑。

Margaret S Mahler關(guān)系障礙理論

她的研究工作更接近現(xiàn)實(shí)，不糾纏在某個(gè)單方面的原因上?；居^點(diǎn)如下：

1、孤獨(dú)癥兒童要經(jīng)歷三個(gè)基本發(fā)育階段:①孤獨(dú)癥障礙階段；②共生階段；③能夠脫離母親自我意識(shí)形成階段。(注釋:共生階段中的共生概念原指兩種動(dòng)物或植物相互依賴的共同生活。在分析心理學(xué)的概念里指的是 "母親---孩子"為一個(gè)單位的早期階段。在這個(gè)階段里孩子尚不能區(qū)分 "我"和 "不是我"這兩個(gè)概念。)

2、孤獨(dú)癥兒童由于在早期發(fā)育階段(第--階段)存在障礙，導(dǎo)致他不能感知到母親是自己的護(hù)理者，從而也就不能順利地進(jìn)入到共生關(guān)系階段(第二階段)，更難以發(fā)展到獨(dú)立意識(shí)階段(第三階段)。

3、第一階段中的障礙使孤獨(dú)癥兒童具有一種特殊的機(jī)械性功能:躲避五彩繽紛的外部世界的刺激，拒絕對外部世界進(jìn)行情感方面的交流。因此心理分析療法就應(yīng)核幫助孤獨(dú)癥兒童找到應(yīng)用的感覺，幫助他們建立與客觀世界的聯(lián)系，消除 "關(guān)系"障礙，加強(qiáng) "我"的功能和作用。

訓(xùn)練方法:首先要盡最大努力與兒童建立起聯(lián)系。其目的在于“給孤獨(dú)癥兒童創(chuàng)造一種正確的共生感受”。訓(xùn)練人員應(yīng)以共生伙伴的姿態(tài)出現(xiàn)，同時(shí)扮演母親的角色。如果孤獨(dú)癥兒童拒絕接受這種直接的共生人際交流。那么就應(yīng)“使用一切可能使用的方法”將孤獨(dú)癥兒童從與世隔絕的狀態(tài)中吸引出來。這種吸引手段可以采用比如吹肥皂泡、聽音樂、玩水、進(jìn)行節(jié)奏感強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，充滿樂趣的感官刺激等。

為了使孤獨(dú)癥兒童順利度過第二生長發(fā)育不健全階段，訓(xùn)練人員應(yīng)特別扮演好代理角色，在仔細(xì)研究上一發(fā)展階段情況的同時(shí)，應(yīng)尤其注重使用輔助手法"我"。

心理分析誘導(dǎo)法的任務(wù)不僅僅在于避免使用強(qiáng)制性訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)理解孤獨(dú)癥兒童情感上的創(chuàng)傷，為他們提供克服障礙的幫助，它的任務(wù)還在于限定對孤獨(dú)癥兒童刺激的信號(hào)量，以保護(hù)孩子不被來自內(nèi)部以及外部的刺激信號(hào)所淹沒。要做到這些，首先要求雙方集中精力進(jìn)行配合，同時(shí)在訓(xùn)練治療過程中要讓孩子得到足夠的休息。盡管心理分析誘導(dǎo)法治療重點(diǎn)著眼于糾正孤獨(dú)癥兒童感情障礙，但它首先觸及的卻是患者的認(rèn)知功能。通過這種方式并采用靠智力和習(xí)慣控制的間接道路就可給孤獨(dú)癥兒童建立起第一個(gè)感情上的平衡點(diǎn)。

Margaret S·Mahler女士與Bruno Betlelheim而在心理分析誘導(dǎo)法治療方法上觀點(diǎn)基本一致，但兩人在對母親與孤獨(dú)癥兒童一起參加訓(xùn)練的看法卻產(chǎn)生了分歧。B·Betielheim 認(rèn)為，要重建母親與孩子的共生關(guān)系幾乎毫無希望，所以讓孩子住院訓(xùn)練治療才是唯一有效的方法。與之相反，M·S·Mahler則認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童母親的參與 (每次二至三個(gè)小時(shí))是必不可少的，并建議組成"三人訓(xùn)練治療模式"。

訓(xùn)練效果：

對于關(guān)系障礙成為核心問題的孤獨(dú)癥兒童，此療法有更多的希望取得成效。因此應(yīng)用的前提首先是對接受訓(xùn)練的兒童做出準(zhǔn)確的觀察與分析。

關(guān)系訓(xùn)練法

創(chuàng)立人：

德國漢堡心理學(xué)家，哈特穆特·R·P雅內(nèi)茨克（Hartmut·R·P·Janetzke）。

理論核心：

區(qū)分孤獨(dú)癥兒童不同的表現(xiàn)特征，幫助孤獨(dú)癥兒童克服關(guān)系障礙是該訓(xùn)練療法的總體著眼點(diǎn)。它同時(shí)還應(yīng)用了兒童生長發(fā)育理論，深層次精神心理學(xué)理論以及交際、學(xué)習(xí)、行為理論作為自己的依據(jù)：

1．孤獨(dú)癥障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在區(qū)分事物、評(píng)估事物以及經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用方面的加工缺陷造成的結(jié)果。不同的原因促成了感知加工障礙，而感知加工障礙反過來又成了交往以及關(guān)系障礙的起因。考慮到造成孤獨(dú)癥障礙諸多方面緊密相連的原因和相互的作用，靈活的治療訓(xùn)練重點(diǎn)就成了有針對性克服這些障礙的理想道路。

2．感情、精神以及語言能力的發(fā)展取決于各種關(guān)系有關(guān)的交流和學(xué)習(xí)進(jìn)程。既便是沒有感知功能障礙的孩子，如果沒有交際交往的關(guān)系基礎(chǔ)。他們的發(fā)展也就會(huì)靜止下來。因此，孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展成長由于伴有感知障礙就特別地依賴于社會(huì)交際基礎(chǔ)。

3．訓(xùn)練時(shí)把握合理而適量的交往關(guān)系要求可以使孤獨(dú)癥兒童的感知加工避免過多的人際交往要求。該療法的前提:通過訓(xùn)練的補(bǔ)充服務(wù)來減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)，把患兒對訓(xùn)練者所發(fā)出信號(hào)的敏感視為表演性的反應(yīng)，并把患兒的反抗和退卻理解為重要的反饋信息。

訓(xùn)練方法：

為了找到孤獨(dú)癥兒童正常發(fā)育成長的可能性，并使之服務(wù)于受障礙的孩子，首先應(yīng)該著手進(jìn)行的是要設(shè)法讓孩子與外界進(jìn)行交流。因此，在訓(xùn)練的第一階段(幾周)里訓(xùn)練人員與患兒接觸的過程本身應(yīng)給患兒傳達(dá)這樣的感受:與人打交道要比玩水龍頭、電燈開關(guān)或日歷卡更加有趣。要達(dá)到這一目的，就要求從事訓(xùn)練的工作人員把自己變得類似物體一樣使特征單一化。他們呈現(xiàn)給孩子的是一種"特別有趣的東西"，或者作為孩子刻板活動(dòng)中一種不可缺少的因素參入進(jìn)去，只有這樣才能在與孤獨(dú)癥兒童的共處中謹(jǐn)慎小心地、逐步地加入新的訓(xùn)練治療方法。當(dāng)(首先是在訓(xùn)練中的)人際交往能更多地滿足孩子的需求，孤獨(dú)癥兒童就會(huì)慢慢地把自己從只與某些物體發(fā)生聯(lián)系的狀態(tài)中解脫出來，因此孤獨(dú)癥兒童的個(gè)人特點(diǎn)決定了其訓(xùn)練方法的應(yīng)用。

由于孤獨(dú)癥障礙孩子的家庭在孩子病發(fā)初期束手無策，形成了障礙性的關(guān)系基礎(chǔ)，因此要給孩子更多的機(jī)會(huì)去接受他們所能理解、消化處理的知識(shí)和能力，其中還包括比如獨(dú)立能力的培養(yǎng)發(fā)展。要尤其重視孤獨(dú)癥孩子社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，它是孩子溶人社會(huì)的重要前提條件，否則該方法一開始就努力加以克服的情況可能會(huì)重新出現(xiàn)。社會(huì)適應(yīng)能力(它的完善程度取決于孤獨(dú)癥孩子對社會(huì)常規(guī)的認(rèn)識(shí)程度)是以孤獨(dú)癥孩子在其提高的過程中，是否感受到愉悅的交往關(guān)系為基礎(chǔ)的。

訓(xùn)練效果：

我們還不能寄希望于僅以區(qū)分孤獨(dú)癥兒童個(gè)體特征為基礎(chǔ)，以改善其交往關(guān)系為核心的訓(xùn)練療法能夠幫助所有的孤獨(dú)癥孩子、青少年以及成年患者，讓他們都取得同樣大的進(jìn)步。但這種方法至少對所有的孤獨(dú)癥孩子個(gè)體發(fā)展起到一種積極有益的幫助作用。與此相反，核方法對有孤獨(dú)癥障礙的青年人和成年人的效果雖各不相同，但從總體看，成效均不明顯。

手勢語治療訓(xùn)練法

創(chuàng)立者：

法國神甫Abbe Charles Micheldel'Epee，他于1770年創(chuàng)建了世界上第一個(gè)聾啞學(xué)校，核校學(xué)生的母語就是手勢語。在美國。英國以及瑞典等國家手勢語也受到人們高度的重視，除了口頭有聲語言系統(tǒng)，它被視為與少數(shù)民族語言有同等功效作用的語言，并受到承認(rèn)。德國女心理學(xué)家 VeraBernard-Opitz從在德國及其它國家所使用的手勢語中總結(jié)歸納了一套最簡潔的手勢語系統(tǒng)(共360個(gè)手勢信號(hào))。語言理解能力有限的孤獨(dú)癥孩子也能學(xué)習(xí)使用這套系統(tǒng)。

理論出發(fā)點(diǎn)：

大約有百分之五十的孤獨(dú)癥患者學(xué)不會(huì)有聲語言，其原因至今尚不明了。但他們中的許多人卻有語言模仿的能力，由此產(chǎn)生了下述幾個(gè)觀點(diǎn)：
1、 理解能力比語言能力重要，所以手勢信號(hào)交際是一種行之有效的對話選擇。
2、 從運(yùn)動(dòng)機(jī)能的角度看，手勢語比有聲語言表達(dá)更易讓人學(xué)習(xí)掌握，手勢語的生動(dòng)性也更易理解。從訓(xùn)練的角度出發(fā)，手勢語的手勢運(yùn)動(dòng)過程比口頭語言表達(dá)運(yùn)動(dòng)過程簡單、易行，通過訓(xùn)練是可以達(dá)到的。

3、 如果一位不會(huì)說話的孤獨(dú)癥孩子學(xué)會(huì)了用手勢語表達(dá)，那么他就可能由此挖掘出由
于口頭說話能力弱所受到壓制的潛力。

訓(xùn)練方法：

首先要將那些對于孤獨(dú)癥孩子最有意義，當(dāng)然也能最快學(xué)會(huì)的手勢教給他們。為了讓孩子樂意學(xué)習(xí)接受，訓(xùn)練時(shí)最好采用孤獨(dú)癥孩子最喜愛的活動(dòng)或使用孩子最喜歡的玩具。學(xué)習(xí)手勢語并沒有一種特別的訓(xùn)練教授方法，重要的只是在學(xué)習(xí)接受這種語言表達(dá)的開始階段要給孩子傳授這樣的經(jīng)驗(yàn)和感受:把自己的愿望通過手勢表達(dá)出來。參加訓(xùn)練的工作人員應(yīng)去理解孩子，滿足孩子的愿望。

訓(xùn)練效果：

一種比較流行的觀點(diǎn)認(rèn)為，孩子過早地學(xué)習(xí)手勢語會(huì)阻塞他們學(xué)習(xí)有聲語言的道路，但這種觀點(diǎn)得不到合理的科學(xué)證明。各種研究工作證實(shí)掌握了手勢語有助于增加使用有聲語言表達(dá)，同時(shí)由于自己的需求以及感情能夠得到表達(dá)和理解，孩子的侵略性行為也得到了良好的控制。

舞蹈訓(xùn)練法

創(chuàng)立者：

美國心理學(xué)家Janet Adler女士;美國心理學(xué)家、舞蹈訓(xùn)練教師Beth Kalish-Weiss女士以及心理分析家、舞蹈訓(xùn)練教師Elane SiegeI女士。該方法源自四十年代由歐洲傳人美國:重在表現(xiàn)內(nèi)心感情的一種舞蹈及美國的"現(xiàn)代舞"。這種舞蹈訓(xùn)練方法主要針對身體的訓(xùn)練，經(jīng)過多年的實(shí)踐，在用于治療孤獨(dú)癥方面進(jìn)行了探索，并在美國受到人們的認(rèn)可。

理論核心：

即使是孤獨(dú)癥的兒童，也處在與其周圍環(huán)境發(fā)生不斷地交互作用的狀態(tài)中---他自己行為對他人的影響以及他人的行為對孤獨(dú)癥兒童的影響(無論是有意識(shí)還是無意識(shí))，例如:距離上的變化，由此出發(fā)，做出以下三點(diǎn)推論：

1．孤獨(dú)癥患者在具有極大的交際障礙同時(shí)，也具有交際交往的可能性。

2．讓孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)起來，可以在運(yùn)動(dòng)的過程中發(fā)現(xiàn)他受障礙的程度，觀察到他的困難何在。

3．身體和心理的相互作用是一個(gè)功能性整體。心理因素會(huì)直接影響到身體的動(dòng)作表現(xiàn)，反之也是如此。所以，通過舞蹈訓(xùn)練改變孤獨(dú)癥兒童的身體行為，并由于改變化而影響到心理的變化。

①心理 身體 ②心理 身體 ③心理 身體
有障礙 動(dòng)作異常 障礙 舞蹈
減輕 訓(xùn)練
矯治

訓(xùn)練方法：

該方法需要操作者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對非語言信號(hào)有特殊的敏感，綜述為以下幾個(gè)方面：

1．孤獨(dú)癥兒童由于缺乏語言表述能力而產(chǎn)生的表達(dá)障礙，通過舞蹈訓(xùn)練，教師運(yùn)用舞蹈動(dòng)作的表現(xiàn)而代以表達(dá)。

2．訓(xùn)練教師與兒童之間通過共同、重復(fù)的舞蹈動(dòng)作練習(xí)建立起一種交際交流關(guān)系，小心謹(jǐn)慎地改變交際方式，擴(kuò)大交往的范圍。

3．在身體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)增大心理運(yùn)動(dòng)量，即豐富交流的內(nèi)容并滲透到生活中去，擴(kuò)大孤獨(dú)癥兒童窄小單一的興趣范圍。

4．把舞蹈訓(xùn)練中的呼吸運(yùn)動(dòng)作為孤獨(dú)癥兒童語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)，用以提高他們語言能力。在舞蹈訓(xùn)練中教師與兒童會(huì)產(chǎn)生呼吸上的默契。這有助于兒童理解自己與他人之間感知共振。

5．孤獨(dú)癥兒童常見的緊張、不愉快及侵犯性情緒可以通過舞蹈運(yùn)動(dòng)發(fā)泄出去，舞蹈動(dòng)作的變化可以影響到孩子情緒的變化。

6．音樂及動(dòng)作節(jié)奏帶來的愉快輕松氣氛，可以幫助孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入到有規(guī)則的舞蹈訓(xùn)練中來，從而也為他們接受其它的社會(huì)規(guī)則做了準(zhǔn)備。

效果評(píng)價(jià)：

盡管舞蹈這一形式在今天更多地用于娛樂和業(yè)余消遣，但它作為治療訓(xùn)練方法，用音樂和舞蹈動(dòng)作作為交往手段，在幫助孤獨(dú)癥兒童克服語言及交往障礙方面無疑提供了一個(gè)良好的途徑。

音樂訓(xùn)練法

創(chuàng)立人：

RolandoO·Benenz on，阿根廷兒童精神病醫(yī)生，音樂治療師。

理論基礎(chǔ)：

1.孤獨(dú)癥障礙是嬰兒出生前病態(tài)精神狀況在出生后的延續(xù)。

2.因此，我們對待那些懼怕外部世界的孤獨(dú)癥兒童就要象對待還沒有出世的嬰兒一般。

3.孤獨(dú)癥在兒童與外部世界之間筑成--個(gè) "玻璃罩"，要想打破它，就必須為他們創(chuàng)造一個(gè)他們出生后所能接受的外部環(huán)境,而且這個(gè)環(huán)境為他們所喜歡。

關(guān)鍵詞：等同原則(ISO-Prinzip)

當(dāng)人感到憂郁時(shí)，傷感的音樂(慢板音樂)更能喚起悲傷者的共鳴;反之當(dāng)他處在激動(dòng)的興奮狀態(tài)時(shí)，熱烈、歡樂的音樂(快板音樂)就會(huì)使興奮者感覺越加強(qiáng)烈。從這一現(xiàn)象出發(fā)，Benenz on建立了"等同原則"，并把他視為音樂治療法的基礎(chǔ)。運(yùn)用這一原則，訓(xùn)練中音樂的速度應(yīng)與被訓(xùn)練者的 "內(nèi)心感情運(yùn)動(dòng)速度"相等同，它們之間的一致性是訓(xùn)練者與被訓(xùn)練者溝通的必要前提。

方 法：（分為三個(gè)階段）

1.準(zhǔn)備階段:在這一階段音樂訓(xùn)練師要為孤獨(dú)癥兒童選擇適合他發(fā)展并針對其障礙特點(diǎn)的音樂形式

2.交往階段:音樂訓(xùn)練師利用前一階段建立起來的音樂交往基礎(chǔ)，開展交往訓(xùn)練工作。

3.統(tǒng)合階段:將訓(xùn)練課上的音樂交往擴(kuò)大至課堂之外，首先是家庭，逐步深人到社區(qū)。

效果評(píng)價(jià)：

一個(gè)人的腦功能發(fā)育可能受到這樣或那樣的障礙，但音樂才能作為一種獨(dú)立的天賦卻往往得到完好的保存。因此盡管孤獨(dú)癥兒童由于腦功能損傷造成了語言障礙，并嚴(yán)重地影響到交際功能的發(fā)展，但音樂訓(xùn)練可以為他們克服發(fā)育障礙提供有效的輔助手段。當(dāng)然，這種非語言性的輔助方法并非是促進(jìn)言語能力以及語言理解力的決定性方法，他只是為挖掘孤獨(dú)癥兒童的語言潛力提供了富有前景的手段。

與動(dòng)物交往治療法

騎馬療法，海豚療法及法國嘗試的用小鹿或小驢參與訓(xùn)練的各種動(dòng)物交往療法，其目的都在于減輕孤獨(dú)癥兒童的恐懼心理，讓他們與豐富多采的外界建立聯(lián)系。值得重視的是，動(dòng)物的語言類似于孤獨(dú)癥兒童的身體語言，它們象物體一樣不會(huì)對孤獨(dú)癥兒童提供這樣或那樣的要求，因而不會(huì)讓孩子產(chǎn)生恐懼感，由此就可能激發(fā)起孤獨(dú)癥兒童的好奇心。

效果評(píng)價(jià)：

上述各種訓(xùn)練法的目的不在于改變，而在于幫助孤獨(dú)癥兒童提高理解能力，讓他們在非語言交往環(huán)境中建立與外界的聯(lián)系，促進(jìn)交際功能的發(fā)展，但不能指望僅依靠這些訓(xùn)練方法來全方位地促進(jìn)患兒的發(fā)展。動(dòng)物療法能使孤獨(dú)癥兒童減少恐懼感，這就是一個(gè)小小的成效。同時(shí)上述方法的種種嘗試給我們提出了一個(gè)方向性問題，為什么物體及動(dòng)物可以對孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生磁性作用，而恰恰是人使孩子們產(chǎn)生恐懼呢?

與小丑以及動(dòng)物交往治療法

創(chuàng)立人：

國精神病學(xué)家霍華德·布滕 (howard Buten)，他也以表演滑稽小丑以及孤獨(dú)癥治療醫(yī)師聞名美國和歐洲。另外，美國女心理學(xué)家貝特西·史密斯(Betsie Smith)發(fā)現(xiàn)海豚具有醫(yī)生的才能，可稱為"輔助醫(yī)生"。

理論著眼點(diǎn)以及方法重點(diǎn)：

小丑療法、海豚治療法以及在法國人們嘗試?yán)眯÷够蛐◇H進(jìn)行治療訓(xùn)練，其目的在于減輕孤獨(dú)癥兒童的恐懼心理，讓他們與豐富多采的外界建立聯(lián)系。這種比理論更為直觀的訓(xùn)練療法以其不同尋常的方式讓孤獨(dú)癥兒童與外界建立聯(lián)系，值得人們重視。動(dòng)物和小丑的語言類似孤獨(dú)癥兒童的身體語言。它們好象物體一樣不會(huì)對孤獨(dú)癥兒童提出這樣或那樣的希望和要求，它不會(huì)讓孩子產(chǎn)生恐懼感,由此就可以激發(fā)起孤獨(dú)癥兒童的好奇心。

效果：

上述各種訓(xùn)練方法的目的不在于改變，而在于幫助孤獨(dú)癥兒童提高理解能力，在非語言交往環(huán)境中與外界建立聯(lián)系，促進(jìn)交往能力的發(fā)展。因此不能指望僅靠這些訓(xùn)練辦法來全方位地促使孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展。孤獨(dú)癥兒童不會(huì)接受靠強(qiáng)制性的方法獲得的經(jīng)驗(yàn)和感受，只能在他們自愿的基礎(chǔ)上才能達(dá)到這一目的。因而可以這么說，小丑以及動(dòng)物治療法能使孤獨(dú)癥兒童減少恐懼感，這就是一個(gè)小小的成效。由此，上述方法的種種嘗試給我們提示一個(gè)方向性的問題：為什么物體、小丑以及動(dòng)物可以對孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生磁性作用，而恰恰是人使孩于感到恐懼呢?

節(jié)制飲食療法

方法重點(diǎn)：

在有苯酮尿的情況下及早地進(jìn)行控制苯基丙氨酸，避免酶缺乏影響到腦功能。預(yù)防檢查應(yīng)在新生兒出生后五至六天進(jìn)行，檢查時(shí)只需幾滴被檢查者腳后跟的血即可。如檢查結(jié)果表明使用飲食療法是必須的話，通常男孩應(yīng)使用該方法直至十歲，女孩還應(yīng)該堅(jiān)持到超過青春發(fā)育期為止。

盡管對于原因不明的孤獨(dú)癥障礙還沒有針對性的特殊飲食方法，但對孤獨(dú)癥兒童(包括整個(gè)家庭來說，要盡可能少地食用罐頭食品以及糖果，巧克力等甜食(這些甜食被稱之為"維他命的掠奪強(qiáng)盜")。堿性食物 (80%來自水果和蔬菜，能夠有效地防止身體內(nèi)含酸量過高。在食品中蛋白質(zhì)和碳水化合物只占20%。過多食用剩菜剩飯或其他不新鮮食品雖不會(huì)造成孤獨(dú)癥障礙，但卻會(huì)影響一個(gè)人身體以及智力的健康發(fā)展。

如果氨基酸刺激胰腺產(chǎn)生過多的胰島素，血糖量就會(huì)急劇減少。這種低血糖癥如孩子腦功能的影響程度取決于該障礙原因被發(fā)現(xiàn)的早與遲。因此，一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒或幼兒沒有其他的外部原因所表現(xiàn)的冷漠、激動(dòng)或憤怒時(shí)，就應(yīng)立即找出原因，看看是不是孩子的血糖量過低。比如: 有些孩子食入蛋白質(zhì)豐富的食品，他們的身體內(nèi)的血糖量會(huì)降低到非常危險(xiǎn)的地步。對果糖(包括蔗糖、食糖、甜菜糖或蜂蜜)的吸收障礙被視為低血糖癥的起病原因，如果對低血糖的懷疑逐漸得到證實(shí)，就應(yīng)該立即使用葡萄糖(不能用其他果糖，這對排除病情是一種非常有效的方法。氨基酸敏感性得到進(jìn)一步的證實(shí)，因而盡早地進(jìn)行治療就顯得尤為有效:用腎上腺皮層的荷爾蒙以及能刺激腎上腺皮層的荷爾蒙作為治療手段。

維他命以及礦物質(zhì)療法

維他命B6：

缺乏維他命B6會(huì)導(dǎo)致鼻子、嘴以及眼睛的皮膚脫落，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)炎，使人產(chǎn)生疲倦感。嬰兒對維他命B6的需要量極大(其原因尚不明)否則會(huì)使嬰兒極度不安與煩躁，對聲音極度的敏感，甚至還會(huì)造成危機(jī)生命的腦痙攣。這種由于缺乏維生素B6所引起的痙攣用常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物毫無作用，只有堅(jiān)持服用維他命B6(剛開始每天用量:10一100毫克，以后4一10毫克)才能達(dá)到立即消除痙攣的作用，如果不及時(shí)使用這種正確的療法，那么腦功能就可能受到極大的損傷。

美國心理學(xué)家同時(shí)又是孤獨(dú)癥研究者貝恩哈特，瑞姆蘭 (Bernhard RimLand)認(rèn)為:不管年齡的大小，維他命B6對大約百分之二十五的孤獨(dú)癥兒童、青少年以及成年人身體內(nèi)的新陳代謝功能起良好的促進(jìn)作用。瑞姆欄博士的觀點(diǎn)有待于有關(guān)研究工作的更進(jìn)一步證實(shí)，但迄今為止的研究結(jié)果至少證明，服用維他命B6在部分情況下能夠起到鎮(zhèn)靜的效果。

注意：

盡管這樣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每天需要量的"超量維他命治療"卻對身體則有害無益。每天超過500毫克維他命 B6的服用量會(huì)造成敏感功能障礙以及運(yùn)動(dòng)麻痹現(xiàn)象。正常的對維他命B6的需求量可毫無困難地通過食用土豆、扁豆、核桃、鮮梨(Avocados)、糧食、肉類以及香蕉中獲取。

瑞姆蘭在建議使用維他命B6療法的同時(shí)，還建議每天服用300毫克礦物質(zhì)鎂，這個(gè)用量是一個(gè)成年人每天的正常需求量，但腎功能好的孩子也能接受這個(gè)定量。

礦物元素鎂對許許多多的酶功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)是必不可少的。

所以婦女在懷孕期間要注意足夠的服用量，當(dāng)然，過量和腎上疾病可能導(dǎo)致肌無力、麻痹以及心臟疾病。

藥物療法

正鹽酸氟苯丙胺：過去的十年醫(yī)學(xué)界一直在努力探索，以查明神經(jīng)化學(xué)方面造成孤獨(dú)癥障礙的特殊原因，絕大多數(shù)觀點(diǎn)一致認(rèn)為:神經(jīng)中介物serotomin被過量產(chǎn)生是一個(gè)重要原因。

與此相關(guān)的科學(xué)研究又證實(shí)了鹽酸氟笨丙胺 (Fenfluramin)能夠降低血清素 (serotomin)的作用，它能在任何情況下(無論血清素含量在服用鹽酸氟笨丙胺前是否正常)降低血清素含量。

本世紀(jì)八十年代末期科學(xué)研究工作更多地證實(shí)了鹽酸氟笨丙胺能降低血清素的作用，但同時(shí)也警告使用該藥物有時(shí)出現(xiàn)的副作用:煩躁不安、失眠(與以前報(bào)導(dǎo)過的該藥能使人注意力集中，改變?nèi)说男袨橄喾?。最新的科學(xué)研究工作表明:鹽酸氟笨丙胺 (商業(yè)名稱:ponderax)對體內(nèi)多巴胺(dopamin)含量過高的孤獨(dú)癥兒童有效，而多巴胺含量是否偏高可在服藥前通過檢查小便得知。

羥嗎啡酮：各種研究工作還證實(shí)了下述藥物對控制人體內(nèi)內(nèi)啡呔(endorphin)的感受體有某種功效。羥嗎啡酮 (naltrexon)(商業(yè)名稱nemexin)。

據(jù)稱：這種藥物對減少多動(dòng)、好攻擊他人或自我傷害行為、刻板性動(dòng)作及在增加與外界交往方面均有作用。

這種藥益少量服用，要避免經(jīng)常性服用，大量的服用效果并不好。靠內(nèi)心動(dòng)力不能自我控制的自傷行為，可首先考慮使用這種藥物。使用該藥物沒有使患者從心理以及身體方面造成依賴該藥的危險(xiǎn)。

B一阻礙藥物(Betablocker)是能控制神經(jīng)媒介物腎上腺素(Adrenalin)以及降腎上腺素 (NoradrenaIin)，從而控制精神壓力和恐懼感的藥物，可以從小便以及血液中檢出這兩種神經(jīng)媒介物含量是否偏底，為了使心理壓力對孤獨(dú)癥障礙的影響保持在微小的程度，可以考慮使用該藥，服用該藥雖然不會(huì)造成對藥物的依賴性，但這種藥對心臟以及身體循環(huán)系統(tǒng)具有副作用，哮喘病患者以及心臟功能不健全者應(yīng)嚴(yán)禁使用該藥。